Quel remboursement en cas de chirurgie esthétique ?
En Belgique, votre mutuelle prend en charge certains frais d’hospitalisation liés à une chirurgie. Cet article vous explique les différentes conditions du remboursement par votre mutuelle des interventions esthétiques en Belgique.
Chirurgie esthétique ou chirurgie réparatrice ?
L'INAMI (Institut National d'Assurance Maladie-Invalidité) est l'organisme national qui se charge de fixer les prix et conditions de remboursement de l’assurance maladie obligatoire en Belgique.
Pour de meilleurs remboursements de vos chirurgies, il est conseillé de souscrire une assurance hospitalisation complémentaire.
Chirurgie esthétique ou chirurgie réparatrice ?
Chirurgie esthétique
✨ La chirurgie esthétique a pour but d’embellir son corps, de le perfectionner. Elle représente un simple confort, et elle n’a pas de caractère vital ou médical indispensable.
Ex : rhinoplastie, liposuccion, lifting, augmentation mammaire, etc.
Chirurgie réparatrice
✨ La chirurgie réparatrice, elle, a pour but de reconstruire le corps après un accident, une maladie grave ou une malformation génitale.
Ex : reconstruction de la dentition, réduction mammaire si trop forte poitrine, greffe de peau, otoplastie, etc.
Chirurgie esthétique Belgique prix
La chirurgie esthétique n’est ni couverte par l'assurance maladie obligatoire (INAMI), ni par votre mutuelle privée. Car elle a pour simple but de rendre votre corps plus beau et n’est donc pas considérée comme essentielle.
Vous devrez payer vous-même les frais de l’opération et des nuits à l’hôpital.
Les tarifs des prestations esthétiques en Belgique varient d’un chirurgien à l’autre. En voici une moyenne :
- Augmentation mammaire : à partir de 3 000€ ;
- Rhinoplastie : entre 3 000 et 5 000€ ;
- Lifting facial : à partir de 3 000€ ;
- Abdominoplastie : à partir de 3 000€ ;
- Liposuccion : à partir de 1 500€.
Remboursement chirurgie réparatrice en Belgique
Seule la chirurgie réparatrice est prise en charge par l'INAMI et par votre mutuelle.
Conditions : les interventions doivent être réalisées auprès d’un médecin qualifié, et dans un centre agréé.
Prise en charge d’une intervention réparatrice :
Couvre :
- Les honoraires médicaux ;
- Certains médicaments ;
- Les frais de bloc et de clinique ;
- Les frais liés à votre arrêt de travail ;
Ne couvre pas :
- Les frais pré-hospitalisation (examens, etc.) ;
- Les frais post-hospitalisation (consultations de suivis, etc.) ;
- Les médicaments prescrits ;
- Les frais de séjours supplémentaires (chambre individuelle par exemple) ;
- Les prothèses ;
Souscrire à une assurance complémentaire santé vous permet de bénéficier d'une prise en charge plus large, notamment vos nuits à l’hôpital, vos frais pré et postopératoires, vos prothèses, etc.
Voici certains assureurs en Belgique qui prévoient un remboursement pour le recours à la chirurgie réparatrice dans leurs assurances hospitalisations et ambulatoires : DKV, Partenamut, la Mutuelle Chrétienne ou encore Solidaris.
Exemple :
Catherine, 52 ans, vient de se faire détecter un cancer du sein par son gynécologue. Elle est opérée et subit une reconstruction mammaire, qui l’oblige à rester hospitalisée 6 jours. Catherine est assurée en Belgique et n’a eu à payer que 200€ sur les 7 333€ facturés par l’hôpital. Car l’intervention est considérée comme de la chirurgie réparatrice. Tous les frais sont donc pris en charge directement par l'assureur, excepté l’excédent demandé par Catherine pour une chambre individuelle.
Degré de remboursement
Même s’il s’agit d’une chirurgie réparatrice, sachez que le remboursement n’est jamais total. Votre assurance impose toujours une certaine franchise et un plafond d’indemnisation.
Lisez donc bien les conditions générales de votre contrat, pour être sûre du degré de remboursement de votre intervention chirurgicale.
Remboursement abdominoplastie
Une abdominoplastie est une intervention chirurgicale qui permet d’enlever l’excédent de graisse au niveau du ventre. L’abdominoplastie à un certain stade (ventre qui pend), peut engendrer une vraie gêne de mobilité. L'intervention médicale est donc nécessaire, et s’apparente dans ce cas à de la chirurgie réparatrice, et non esthétique.
Les conditions de remboursement de l’abdominoplastie par la sécurité sociale se durcissent d’années en années. L’excédent abdominal doit recouvrir de façon très nette le pubis.
Le nombre de grossesses n’est pas non plus un critère de prise en charge potentielle.
Remboursement reconstruction mammaire
Vous êtes éligible à un remboursement de votre mutuelle, si votre reconstruction mammaire est réalisée dans le cadre d’un cancer du sein ou d’une mastectomie.
Pour les réductions mammaires, l’excédent de graisse à enlever doit dépasser 300 gr (2 bonnets).
Dans ce cas, votre assurance prend en charge :
- La transplantation de tissu ;
- Le remodelage du mamelon ;
- Le tatouage du mamelon et de l’aréole ;
- La révision du lambeau si nécessaire.
Attention
Pour vous faire rembourser, il est important de vérifier que l’hôpital dans lequel vous comptez vous faire opérer adhère à la convention de l’INAMI concernant la reconstruction mammaire.
Remboursement otoplastie
Pour être pris en charge, la malformation auditive doit entrainer une gêne sociale importante. Et ce, à n’importe quel âge.
Le remboursement de l'otoplastie n’est pas réservé aux enfants, contrairement à ce que l’on pense souvent.
Remboursement rhinoplastie
La prise en charge d’une rhinoplastie par l’assurance maladie s’inscrit dans un contexte de traumatisme nasal sévère, visible à l’œil nu comme :
- Une déviation importante ;
- Des troubles fonctionnels respiratoires liés à des malformations nasales de naissance ou des problèmes de valve nasale ;
- Un affaissement du nez.
Dans ces cas uniquement, la prise en charge éventuelle d’une rhinoplastie réparatrice peut être demandée à l’INAMI.
Les démarches à suivre pour obtenir un remboursement
💊 Établir un devis : Établissez d’abord un devis avec votre chirurgien, que vous enverrez à l’INAMI. Remplissez-le précisément, il servira de base à la décision de votre remboursement.
💊 L’aval du médecin : Il vous faut d’abord avoir l’aval du médecin conseillé de l’INAMI. C’est à lui de déterminer si l’intervention peut être qualifiée de « réparatrice » pour pouvoir faire l’objet d’un remboursement ou non.
💊 Intervention de votre mutuelle : Si l’INAMI refuse de prendre en charge vos frais, faites une demande de remboursement auprès de votre assurance maladie complémentaire. Votre compagnie d’assurance vous rembourse les frais chirurgicaux dans les 12 mois suivants l’intervention.
Pas de réponse ?
De manière générale, sans réponse du médecin conseillé de l’INAMI dans les 15 jours, considérez qu’il s’agit d’un accord.
Bien choisir son assurance hospitalisation complémentaire
Il est important de choisir avec son votre mutuelle santé. Voici quelques points à considérer :
- La prime d’assurance varie en fonction de votre âge au moment de la souscription. Plus vous êtes âgé, plus la prime sera élevée ;
- Lisez bien les exclusions de garanties de l’assurance en question : les nuits à l’hôpital, par exemple, ne sont pas toujours incluses ;
- Comparez les plafonds de remboursement de chaque assureur ;
- Vérifiez bien les franchises potentielles ;
Consultez notre guide complet sur les différentes assurances hospitalisation en Belgique, pour en savoir plus sur les offres et les primes de chacune.